Ficha de inscripción (1996 y 1997)

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Nombre del Club: .......................................................

Localidad: .............................................................

Miembros activos

Nivel 1:

Nivel 2:

Miembros adherentes

Dirección para correspondencia

Nombre: ................................................................

Calle y número: ........................................................

Localidad: ..................... CP: ...... Provincia: .................

Fax: ........................... Mandar a nombre de: ...................